Эмч болоход бэлтгэх, мэдлэг хуримтлуулах, эрүүл мэндийн байгууллагыг удирдах, карьераа хөгжүүлэхэд NEJM группын мэдээлэл, үйлчилгээг ашигла.
Ковид-19 тахлын үед телемедициний хурдацтай хөгжил нь эмч нарын лицензийн талаарх маргаанд шинэ анхаарлыг хандуулсан.Цар тахлын өмнө муж улсууд ерөнхийдөө эмч нарт тусгай зөвшөөрлийг тухайн муж улсын Эмнэлгийн практикийн тухай хуульд заасан бодлогод үндэслэн олгодог байсан бөгөөд энэ нь эмч нар өвчтөний байгаа мужид лицензтэй байх ёстой гэж заасан байдаг.Мужаас гадуур өвчтөнийг эмчлэхийн тулд телемедициныг ашиглах хүсэлтэй эмч нарын хувьд энэ шаардлага нь тэдэнд захиргааны болон санхүүгийн асар их саад бэрхшээлийг үүсгэдэг.
Цар тахлын эхний үе шатанд лицензтэй холбоотой олон саад бэрхшээлийг арилгасан.Олон мужууд мужаас гадуурх эмнэлгийн лицензийг хүлээн зөвшөөрсөн түр мэдэгдэл гаргасан.1 Холбооны түвшинд Medicare болон Medicaid Services нь өвчтөний мужид эмчийн лиценз авахын тулд Medicare-ийн шаардлагаас түр хугацаагаар татгалзсан.2 Эдгээр түр зуурын өөрчлөлтүүд нь Ковид-19 тахлын үед олон өвчтөнд телемедицинээр дамжуулан тусламж үзүүлэх боломжийг олгосон.
Зарим эмч, эрдэмтэн, бодлого боловсруулагчид телемедициныг хөгжүүлэх нь тахлын эсрэг найдварын гялбаа гэж үзэж байгаа бөгөөд Конгресс телемедициний хэрэглээг дэмжих олон хуулийн төслийг хэлэлцэж байна.Лицензийн шинэчлэл нь эдгээр үйлчилгээний хэрэглээг нэмэгдүүлэх гол түлхүүр болно гэж бид үзэж байна.
Хэдийгээр муж улсууд 1800-аад оны сүүлчээс эхлэн эмнэлгийн тусгай зөвшөөрөл олгох эрхээ хадгалсаар ирсэн ч үндэсний болон бүс нутгийн эрүүл мэндийн томоохон тогтолцоог хөгжүүлж, телемедицины хэрэглээг нэмэгдүүлснээр эрүүл мэндийн үйлчилгээний зах зээлийн цар хүрээг үндэсний хил хязгаараас давсан.Заримдаа төрийн тогтолцоо нь эрүүл саруул ухаанд нийцдэггүй.Автомашинаас анхан шатны тусламж үйлчилгээний телемедициний үзлэгт оролцохын тулд улсын шугамаар хэдэн миль туулсан өвчтөнүүдийн тухай түүхийг бид сонссон.Эмч нь оршин суугаа газартаа зөвшөөрөлгүй байдаг тул эдгээр өвчтөнүүд гэртээ ижил уулзалтанд оролцох боломжгүй байдаг.
Лицензийн улсын комисс нийтийн эрх ашгийн төлөө гэхээсээ илүү гишүүдээ өрсөлдөөнөөс хамгаалах тал дээр хэт их анхаарал хандуулж байна гэж иргэд ч болгоомжилж удаж байна.2014 онд Холбооны Худалдааны Комисс Хойд Каролинагийн Шүдний мэргэжлийн хяналтын зөвлөлийг амжилттай шүүхэд өгч, комиссоос шүдний эмч бус хүмүүст цайруулах үйлчилгээ үзүүлэхийг дур мэдэн хориглосон нь монополийн эсрэг хууль зөрчсөн гэж үзжээ.Дараа нь Техас мужид телемедициний хэрэглээг хязгаарласан лицензийн зохицуулалтыг эсэргүүцэхээр Дээд шүүхийн энэхүү хэргийг гаргасан.
Нэмж дурдахад, Үндсэн хууль нь муж хоорондын худалдаанд саад учруулж буй муж улсын хууль тогтоомжийн дагуу холбооны засгийн газарт давуу эрх олгодог.Конгресс муж улсын хувьд тодорхой үл хамаарах зүйл хийсэн үү?Тусгай зөвшөөрөлтэй тусгай харьяалал, ялангуяа холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүдэд.Жишээлбэл, 2018 оны VA Эрхэм зорилго нь муж улсаас гаднах эмч нарт Ахмадын хэргийн (VA) системийн хүрээнд телемедици хийх боломжийг олгохыг шаарддаг.Улс хоорондын телемедициныг хөгжүүлэх нь холбооны засгийн газарт хөндлөнгөөс оролцох бас нэг боломжийг олгож байна.
Улс хоорондын зайн анагаах ухааныг хөгжүүлэхийн тулд дор хаяж дөрвөн төрлийн шинэчлэлийг санал болгосон эсвэл нэвтрүүлсэн.Эхний арга нь одоогийн улсын эмнэлгийн зөвшөөрлийн системд суурилдаг боловч эмч нар мужаас гадуур зөвшөөрөл авахад хялбар болгодог.Улс хоорондын эмнэлгийн лицензийн гэрээг 2017 онд хэрэгжүүлсэн. Энэ нь 28 муж болон Гуам улсын хооронд байгуулсан харилцан тохиролцоо бөгөөд эмч нар улсын уламжлалт лиценз авах уламжлалт үйл явцыг хурдасгах (газрын зургийг харна уу).700 долларын франчайзын төлбөрийг төлсний дараа эмч нар бусад оролцогч улсаас лиценз авах боломжтой бөгөөд төлбөр нь Алабама эсвэл Висконсин мужид 75 доллараас Мэрилэндэд 790 доллар хүртэл байдаг.2020 оны 3-р сарын байдлаар, оролцогч мужуудын зөвхөн 2,591 (0.4%) эмч өөр мужид лиценз авахын тулд гэрээг ашигласан байна.Конгресс үлдсэн мужуудыг гэрээнд нэгдэхийг дэмжих хууль тогтоомжийг баталж болно.Системийн ашиглалтын түвшин бага байсан ч гэрээг бүх муж улсуудад өргөжүүлж, зардал, захиргааны ачааллыг бууруулж, илүү сайн сурталчилгаа нь илүү их нэвтрэлтэнд хүргэж болзошгүй юм.
Бодлогын өөр нэг хувилбар бол харилцан ойлголцлыг дэмжих явдал бөгөөд үүний дагуу мужууд мужаас гадуурх лицензийг автоматаар хүлээн зөвшөөрдөг.Конгресс нь VA системд ажиллаж буй эмч нарт харилцан ашиг тусаа өгөхийг зөвшөөрсөн бөгөөд тахлын үед ихэнх мужууд харилцан үйлчлэх бодлогыг түр хугацаанд хэрэгжүүлсэн.2013 онд холбооны хууль тогтоомж нь Medicare төлөвлөгөөнд харилцан үйлчлэлийн байнгын хэрэгжилтийг санал болгосон.3
Гурав дахь арга нь өвчтөний байршлаас илүүтэй эмчийн байршлыг үндэслэн анагаах ухааны дадлага хийх явдал юм.2012 оны Үндэсний Батлан хамгаалахын зөвшөөрлийн тухай хуулийн дагуу TriCare (Цэргийн эрүүл мэндийн хөтөлбөр)-ийн дагуу тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмч нар зөвхөн амьдарч буй муждаа лицензтэй байх шаардлагатай бөгөөд энэ бодлого нь улс хоорондын эмнэлгийн дадлага хийхийг зөвшөөрдөг.Сенатч Тед Круз (R-TX) болон Марта Блэкберн (R-TN) нар саяхан "Эмнэлгийн үйлчилгээнд тэгш хүртээмжтэй байх тухай хууль"-ийг танилцуулсан бөгөөд энэ загварыг орон даяар телемедицинийн практикт түр хугацаагаар хэрэглэх болно.
Эцсийн стратеги -?Анхааралтай хэлэлцсэн саналуудын дотроос хамгийн нарийвчилсан санал бол холбооны практикийн лицензийг хэрэгжүүлэх болно.2012 онд сенатор Том Удалл (D-NM) цуврал лиценз олгох үйл явцыг бий болгох хуулийн төслийг санал болгосон (гэхдээ албан ёсоор танилцуулаагүй).Энэ загварт улс хоорондын дадлага хийх сонирхолтой эмч нар улсын лицензээс гадна улсын тусгай зөвшөөрөл хүсэх ёстой4.
Холбооны ганц лицензийг авч үзэх нь үзэл баримтлалын хувьд сонирхол татахуйц боловч ийм бодлого нь төрийн тусгай зөвшөөрлийн тогтолцооны зуу гаруй жилийн туршлагыг үл тоомсорлодог тул бодит бус байж болох юм.Тус хороо нь жил бүр олон мянган эмч нарт арга хэмжээ авч, сахилгын арга хэмжээ авахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.5 Холбооны лицензийн системд шилжих нь муж улсын сахилгын эрхийг алдагдуулж болзошгүй.Нэмж дурдахад, үндсэндээ нүүр тулан тусламж үзүүлдэг эмч нар болон улсын эмнэлгийн зөвлөлүүд мужаас гадуурх үйлчилгээ үзүүлэгчдийн өрсөлдөөнийг хязгаарлахын тулд төрийн тусгай зөвшөөрлийн системийг хадгалах сонирхолтой байдаг бөгөөд тэд ийм шинэчлэлийг сулруулахыг оролдож магадгүй юм.Эмчийн байршлаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх тусгай зөвшөөрөл олгох нь ухаалаг шийдэл боловч эмнэлгийн үйл ажиллагааг зохицуулж ирсэн олон жилийн тогтолцоог сорьдог.Байршилд суурилсан стратегийг өөрчлөх нь ТУЗ-д бас бэрхшээл учруулж болох уу?Сахилгын үйл ажиллагаа, хамрах хүрээ.Үндэсний шинэчлэлийг хүндэтгэх Тиймээс зөвшөөрлийн түүхэн хяналт нь урагшлах хамгийн сайн арга зам байж болох юм.
Үүний зэрэгцээ мужаас гадуурх лиценз олгох сонголтыг өргөжүүлэхийн тулд мужууд өөрсдөө арга хэмжээ авна гэж хүлээх нь үр дүнгүй стратеги мэт санагдаж байна.Оролцогч орнуудын эмч нарын дунд улс хоорондын гэрээг ашиглах нь бага байгаа нь засаг захиргааны болон санхүүгийн саад бэрхшээл нь муж хоорондын телемедицин хийхэд саад болж байгааг онцолж байна.Дотоод эсэргүүцлийг харгалзан үзвэл, муж улсууд бие даан байнгын харилцан үйлчлэлийн тухай хууль гаргах нь юу л бол.
Магадгүй хамгийн ирээдүйтэй стратеги бол холбооны эрх баригчдыг харилцан ойлголцлыг дэмжих зорилгоор ашиглах явдал юм.Конгресс VA систем болон TriCare дахь эмч нарыг зохицуулсан өмнөх хууль тогтоомжид үндэслэн өөр холбооны хөтөлбөр болох Medicare-ийн хүрээнд харилцан үйлчлэх зөвшөөрөл шаардаж болно.Тэд хүчинтэй эмнэлгийн лицензтэй л бол аль ч муж улсын Medicare-ийн ашиг хүртэгчдэд телемедициний үйлчилгээ үзүүлэхийг эмч нарт зөвшөөрч болно.Ийм бодлого нь харилцан үйлчлэх тухай үндэсний хууль тогтоомжийн батлалтыг түргэсгэх бөгөөд энэ нь даатгалын бусад хэлбэрийг ашигладаг өвчтөнүүдэд ч нөлөөлнө.
Ковид-19 тахал нь одоо байгаа лицензийн тогтолцооны ашиг тусын талаар асуултуудыг төрүүлж, телемедицинад тулгуурласан системүүд шинэ системд нийцэх нь улам бүр тодорхой болж байна.Боломжит загварууд маш олон бөгөөд өөрчлөлтийн зэрэг нь өсөн нэмэгдэхээс эхлээд ангилал хүртэл хэлбэлздэг.Одоо байгаа үндэсний лицензийн тогтолцоог бий болгох нь улс орнуудын харилцан үйлчлэлийг дэмжих нь хамгийн бодитой арга зам гэж бид үзэж байна.
Харвардын Анагаах Ухааны Сургууль, Бет Израилийн Диконес Анагаах Ухааны Төв (AM), Туфтсын Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Сургуулиас (AN) -?Хоёулаа Бостонд байдаг;болон Хойд Каролинагийн Дархам дахь Дьюкийн их сургуулийн хуулийн сургууль (BR).
1. Үндэсний эрүүл мэндийн зөвлөлүүдийн холбоо.АНУ-ын муж, нутаг дэвсгэрүүд COVID-19-д үндэслэн эмчийн лицензийн шаардлагыг шинэчилсэн.2021 оны 2-р сарын 1 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Эмнэлгийн даатгал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төв.Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд зориулсан COVID-19 яаралтай зарлах хөнжил нь чөлөөлөгдсөн.2020 оны 12-р сарын 1 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 оны TELE-MED хууль, HR 3077, Сатоши 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Норман Ж. Телемедициныг дэмжигчид муж улсын хилээр эмчийн лиценз олгох ажилд шинэ хүчин чармайлт гаргасан.Нью-Йорк: Холбооны сан, 2012 оны 1-р сарын 31 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Үндэсний эрүүл мэндийн зөвлөлүүдийн холбоо.АНУ-ын Эрүүл мэндийн зохицуулалтын чиг хандлага, арга хэмжээ, 2018. 2018 оны 12-р сарын 3 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-action.pdf).
Шуудангийн цаг: 2021-03-01