Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан, халамжийн сургууль, Хелен МакАрдлийн Сувилахуйн хүрээлэн, Сандерландын Их Сургууль, Сандерланд, Их Британи
Николас Харланд, Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан, халамжийн сургууль, Хелен МакАрдлийн Сувилахуйн хүрээлэн, Сандерлэндийн их сургуулийн хотхон, Честер Роуд, Сандерланд SR1 3SD, Их Британи.
Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан, халамжийн сургууль, Хелен МакАрдлийн Сувилахуйн хүрээлэн, Сандерландын Их Сургууль, Сандерланд, Их Британи
Николас Харланд, Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан, халамжийн сургууль, Хелен МакАрдлийн Сувилахуйн хүрээлэн, Сандерлэндийн их сургуулийн хотхон, Честер Роуд, Сандерланд SR1 3SD, Их Британи.
Доорх холбоосыг ашиглан энэ нийтлэлийн бүрэн текстийг найз нөхөд, хамтран ажиллагсадтайгаа хуваалцаарай.Илүү их судла.
COVID-19 Oximetry@Home үйлчилгээг орон даяар идэвхжүүлсэн.Энэ нь бага зэргийн COVID-19 шинж тэмдэгтэй өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд гэртээ байж, хоёр долоо хоногийн турш өдөрт 2-3 удаа хүчилтөрөгчийн ханалтыг (SpO2) хэмжих импульсийн оксиметр авах боломжийг олгодог.Өвчтөнүүд уншилтыг гараар эсвэл цахим хэлбэрээр бүртгэж, эмнэлзүйн багийн хяналтанд байдаг.Алгоритмыг ашиглах эмнэлзүйн шийдвэр нь SpO2-ийн нарийн хязгаарт уншилтанд үндэслэсэн бөгөөд 1-2 цэгийн өөрчлөлт нь тусламж үйлчилгээнд нөлөөлж болзошгүй юм.Энэ нийтлэлд бид SpO2-ийн уншилтад нөлөөлдөг олон хүчин зүйлийг авч үзсэн бөгөөд зарим "хэвийн" хүмүүс амьсгалын замын хүндрэлгүйгээр эмнэлзүйн удирдлагын босгон дээр "бага хэвийн" оноотой байх болно.Бид холбогдох ном зохиолд үндэслэн энэ асуудлын ноцтой байдлын талаар ярилцаж, энэ нь Oximetry@home үйлчилгээг ашиглахад хэрхэн нөлөөлөхийг авч үзсэн бөгөөд энэ нь түүний зорилгыг хэсэгчлэн төөрөлдүүлж болзошгүй;нүүр тулсан эмнэлгийн эмчилгээг багасгах.
Олон нийтийн дунд хүндэвтэр COVID-19-ийн тохиолдлыг удирдах нь олон давуу талтай боловч энэ нь үнэлгээний явцад термометр, чагнуур, импульсийн оксиметр зэрэг эмнэлгийн хэрэгслийг ашиглахыг хязгаарладаг.Гэсэн хэдий ч гэртээ өвчтөний импульсийн оксиметрийн хэмжилт нь яаралтай тусламжийн тасагт шаардлагагүй зочлохоос урьдчилан сэргийлэх (Торжесен, 2020) болон шинж тэмдэггүй гипоксийг эрт илрүүлэхэд тустай байдаг тул Английн NHS-аас бүх улс оронд "Spo2 Measurement@Home" үйлчилгээг (NHSE) даатгахийг зөвлөж байна. , 2020a)) Бага зэргийн COVID-19 шинж тэмдэгтэй боловч өвчин муудах эрсдэл өндөртэй өвчтөнд импульсийн оксиметрийг эмчилгээний 14 хоногийн турш хэрэглэж болох бөгөөд ингэснээр өдөрт 2-3 удаа хүчилтөрөгчийн ханалтыг (SpO2) өөрөө хянах боломжтой. .
Oximetry@Home үйлчилгээнд хандсан өвчтөнүүд ихэвчлэн аппликейшн эсвэл цаасан өдрийн тэмдэглэл ашиглан ажиглалтаа тэмдэглэдэг.Аппликешн нь автомат хариулт/зөвлөмж өгдөг, эсвэл эмч өгөгдлийг хянадаг.Шаардлагатай бол эмч өвчтөнтэй холбоо барьж болно, гэхдээ ихэвчлэн ердийн ажлын цагаар л.Өвчтөнд яаралтай тусламж авах гэх мэт шаардлагатай үед бие даан ажиллахын тулд үр дүнг хэрхэн тайлбарлахыг хэлдэг.Өвчин хүндрэх эрсдэл өндөр байгаа тул 65-аас дээш насны болон/эсвэл маш эмзэг гэж тодорхойлсон олон хавсарсан өвчтэй хүмүүс энэхүү аргын бай болж байна (NHSE, 2020a).
Oximetry@Home үйлчилгээнд хамрагдаж буй өвчтөнүүдийн үнэлгээ нь эхлээд импульсийн оксиметр SpO2-ээр дамжуулан хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэмжиж, дараа нь бусад шинж тэмдгүүдийг авч үзэх явдал юм.Улаан, шар, ногоон (RAG) үнэлгээг ашиглан өвчтөний SpO2 92% ба түүнээс бага байвал өвчтөнийг улаан, SpO2 93% эсвэл 94% байвал хув, SpO2 бол хув гэж ангилна. 95% ба түүнээс дээш бол тэдгээрийг ногоон гэж ангилдаг.Ерөнхийдөө зөвхөн ногоон өвчтөнүүд Oximetry@Home ашиглах эрхтэй (NHSE, 2020b).Гэсэн хэдий ч өвчинтэй холбоогүй янз бүрийн хүчин зүйлүүд SpO2 оноонд нөлөөлж болох бөгөөд эдгээр хүчин зүйлсийг зам дээр авч үзэхгүй байж болно.Энэ нийтлэлд бид өвчтөнүүдийн Oximetry@Home үйлчилгээнд хандах хандалтад нөлөөлж болох SpO2-д нөлөөлж буй янз бүрийн хүчин зүйлийн талаар ярилцсан.Эдгээр хүчин зүйлүүд нь нүүр тулсан эмнэлгийн үйлчилгээний дарамтыг бууруулах зорилгыг хэсэгчлэн төөрөлдүүлж болзошгүй юм.
Импульсийн оксиметрээр (SpO2) хэмждэг "хэвийн" цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь 95-99% байна.Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын импульсийн оксиметрийн сургалтын гарын авлага (ДЭМБ, 2011) гэх мэт баримт бичгүүд байгаа хэдий ч энэ мэдэгдэл нь хаа сайгүй байдаг тул эмнэлгийн нийтлэлд үүнийг ховор иш татдаг.Эмнэлгийн бус популяцид SpO2-ийн зохицуулалтын өгөгдлийг хайж олоход бага мэдээлэл олддог.65 ба түүнээс дээш насны 791 хүнийг хамруулсан судалгаанд (Родригес-Молинеро нар, 2013) COPD зэрэг хувьсагчдыг авч үзсэний үндсэн дээр SpO2-ийн 5% -ийн дундаж оноо 92% байсан нь хүн амын цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг 5% хэмжсэнийг харуулж байна. ямар ч мэдэгдэж байгаа эмнэлгийн тайлбаргүйгээр хамаагүй бага байна.40-79 насны 458 хүнийг хамруулсан өөр нэг судалгаагаар (Enright & Sherrill, 1998) 6 минутын алхалтын тест хийхээс өмнө хүчилтөрөгчийн ханалтын хэмжээ 5-р хувьтай харьцуулахад 92-98%, 95-р хувьтай байна.Эхний хувь нь 93%-99% байна.Хоёр судалгаанд SpO2-ийг хэмжихэд ашигласан процедурыг нарийвчлан баримтжуулаагүй болно.
Норвегид 5152 хүн амын дунд явуулсан судалгаагаар (Vold et al., 2015) хүмүүсийн 11.5% нь SpO2 нь хэвийн хэмжээнээс 95%-иас доогуур буюу түүнээс доогуур байгааг тогтоожээ.Энэ судалгаанд SpO2 багатай цөөхөн хүмүүс астма (18%) эсвэл COPD (13%) өвчтэй гэж мэдээлсэн бол статистикийн хувьд BMI-тэй хүмүүсийн дийлэнх нь 25 (77%)-аас дээш, зарим нь 70-аас дээш настай байсан. ахимаг насны (46%).Их Британид 2020 оны 5-р сараас 8-р сарын хооронд COVID-19-ийн шинжилгээнд хамрагдсан тохиолдлын 24.4% нь 60 ба түүнээс дээш насныхан, 15% нь 70 ба түүнээс дээш насныхан байжээ[8] (Эрүүл мэнд, нийгмийн халамжийн яам, 2020).Норвегийн судалгаагаар хүн амын 11.5% нь бага SpO2-тэй байж болох ба эдгээр тохиолдлын дийлэнх нь амьсгалын замын онош тодорхойгүй байдаг ч оношлогдоогүй COPD "сая" байж болохыг уран зохиолд харуулж байна (Bakerly & Cardwell, 2016) оношлогдоогүй таргалалтын гиповентиляцийн синдромын өндөр хувь (Masa et al., 2019).Хүн амын судалгаагаар тогтоогдоогүй "бага хэвийн" SpO2 онооны статистикийн хувьд тодорхойгүй хэсэг нь амьсгалын замын өвчин оношлогдоогүй байж болно.
Нийт зөрүүгээс гадна SpO2-ийг хэмжихэд ашигладаг протоколын тодорхой хүчин зүйлүүд үр дүнд нөлөөлж болно.Амрах үед авсан хэмжилт болон сууж байхдаа авсан хэмжилтийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг (Ceylan et al., 2015).Нэмж дурдахад нас, таргалалтын хүчин зүйлүүдээс гадна SpO2 нь амрах 5-15 минутын дотор (Mehta and Parmar, 2017), ялангуяа бясалгалын үеэр буурч болно (Бернарди нар, 2017).Орчны температуртай холбоотой мөчний температур нь сэтгэлийн түгшүүртэй адил статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлдэг (Хан нар, 2015), түгшүүртэй байх нь оноог бүхэлд нь бууруулж болно (Ардаа нар, 2020).Эцэст нь хэлэхэд импульсийн оксиметрийн хэмжилтийн стандарт алдаа нь синхрончлогдсон артерийн цусны хийн хэмжилтийн SaO2 (Америкийн цээжний нийгэмлэг, 2018) -тай харьцуулахад ± 2% байдаг нь мэдэгдэж байгаа боловч эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл практик талаас нь авч үзвэл, Учир нь энэ ялгааг тооцох арга байхгүй, үүнийг нэрлэсэн үнээр нь хэмжиж, хэрэгжүүлэх ёстой.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд SpO2-ийн өөрчлөлт, олон удаа хэмжилт хийх нь өөр нэг асуудал бөгөөд эмнэлгийн бус хүн амын дунд энэ талаар маш бага мэдээлэл байдаг.Түүврийн жижиг хэмжээтэй (n = 36) судалгаагаар нэг цагийн дотор SpO2-ийн өөрчлөлтийг судалсан [16] (Bhogal & Mani, 2017), гэхдээ Oximetry@ During Home-д хийсэн шиг хэдэн долоо хоногийн турш давтан хэмжилт хийх явцад хэлбэлзлийг мэдээлээгүй.
14 хоногийн Oximetry@Home хяналтын хугацаанд SpO2-ийг өдөрт 3 удаа хэмжсэн бөгөөд энэ нь түгшүүртэй өвчтөнүүдэд илүү давтамжтай байж болох ба 42 хэмжилт хийх боломжтой.Тохиолдол бүрт ижил хэмжилтийн протокол хэрэглэж, эмнэлзүйн байдал тогтвортой байна гэж үзвэл эдгээр хэмжилтүүдэд тодорхой ялгаа бий гэж үзэх үндэслэл бий.Нэг хэмжилтийг ашигласан популяцийн судалгаагаар хүмүүсийн 11.5% нь SpO2 95% ба түүнээс бага байж болохыг харуулж байна.Цаг хугацаа өнгөрөх тусам, давтан хэмжилт хийх үед бага уншилт олох магадлал цаг хугацааны явцад тохиолддог COVID-19 санал болголт 11.5% -иас их байж болно.
Oximetry@Home үйлчилгээний цаана байгаа алгоритм нь муу үр дүн нь SpO2-ийн бага оноотой холбоотой болохыг харуулж байна [17] (Shah et al., 2020);SpO2 93% -94% хүртэл буурсан хүмүүс нүүр тулан эмнэлгийн үзлэгт хамрагдаж, эмнэлэгт хэвтэх, 92% ба түүнээс доош тохиолдолд яаралтай хоёрдогч эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.Oximetry@Home үйлчилгээг орон даяар хэрэгжүүлснээр өвчтөнүүдийн гэрт нь SpO2-ийн хэмжилтийг давтан хийх нь тэдний эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тайлбарлахад чухал хүчин зүйл болох болно.
SpO2 хэмжилтийг ихэвчлэн оксиметрийг байрлуулах үед богино хугацаанд хийдэг.Өвчтөн хэсэг хугацаанд амрахгүйгээр суудаг.Хүлээлгийн талбайгаас эмнэлзүйн бүс рүү алхах нь амралтыг бие махбодийн хувьд тасалдуулж өгнө.Oximetry@Home үйлчилгээг идэвхжүүлснээр NHS YouTube-ийн видео (2020) гарлаа.Гэртээ хэмжилт хийдэг өвчтөнүүд 5 минутын турш хэвтэж, оксиметрийг байрлуулж, дараа нь 1 минутын дараа хамгийн тогтвортой үзүүлэлтийг авахыг видеонд зөвлөж байна.Энэхүү видео холбоосыг Oximetry@Home үйлчилгээг тохируулсан хүнтэй холбоотой NHS-ийн ирээдүйн хамтын ажиллагааны платформ хуудсуудаар дамжуулан тараасан боловч энэ нь сууж байхдаа авсан уншилттай харьцуулахад бага уншилт өгөх болно гэсэн үг биш бололтой.Английн NHS-ийн эрүүл мэндийн боловсролын өөр нэг видео Daily Mail сонинд сууж байхдаа уншихыг санал болгож буй огт өөр протоколыг санал болгож байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (Daily Mail, 2020).
Ерөнхийдөө үл мэдэгдэх хувь хүний хувьд 95%-ийн бага оноо, тэр ч байтугай COVID-19-ийн халдварын улмаас 1 онооны уналт ч гэсэн Амбер зэрэглэлд хүргэж, шууд эмнэлзүйн тусламж үзүүлэхэд хүргэдэг.Ганцхан бууралт нь өвчний өмнөх оноо багатай хүмүүсийн дунд шууд эмнэлзүйн тусламжийг нөөцийг үр дүнтэй ашиглах эсэх нь тодорхойгүй байна.
Хэдийгээр үндэсний алгоритмд SpO2-ийн уналтыг мөн дурдсан байдаг ч тохиолдлын дийлэнх нь өвчний өмнөх SpO2 оноог тэмдэглээгүй тул SpO2-ийн үнэлгээг үүсгэсэн вирусын улмаас үүссэн анхны уналтаас өмнө энэ хүчин зүйлийг үнэлэх боломжгүй юм.Шийдвэр гаргах талаас нь авч үзвэл хүний сууж байх үеийн оновчтой ханалт/цэвэршүүлэх түвшинг эдийн арчилгааны суурь болгон ашиглах уу, эсвэл амарсны дараа хэвтэх үеийн ханалт/цэвэршүүлэх түвшинг бууруулах уу гэдэг нь эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй байна. суурь.Энэ талаар улсаас тохирсон бодлого байхгүй бололтой.
SpO2% нь COVID-19-ийг үнэлэх олон нийтэд нээлттэй параметр юм.Английн NHS үйлчилгээнд түгээх зорилгоор олон өвчтөнд хэрэглэх 370,000 оксиметр худалдаж авсан.
Тайлбарласан хүчин зүйлс нь нэг цэгийн SpO2 хэмжилтийн олон өөрчлөлтийг үүсгэж, анхан шатны тусламж үйлчилгээ эсвэл яаралтай тусламжийн тасагт өвчтөнтэй нүүр тулж танилцахад хүргэдэг.Цаг хугацаа өнгөрөхөд олон мянган өвчтөн SpO2-ийн шинжилгээнд хамрагдах боломжтой бөгөөд энэ нь олон тооны шаардлагагүй нүүр тулсан үзлэгт хүргэж болзошгүй юм.COVID-19 тохиолдлын SpO2-ийн уншилтад нөлөөлж буй хүчин зүйлсийн нөлөөллийг шинжлэн шинжилж, хүн амд суурилсан эмнэлзүйн болон өрхийн хэмжилтийн хүрээнд байрлуулахад болзошгүй нөлөөлөл нь статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой, ялангуяа "сая сая алга болсон" хүмүүсийн хувьд чухал SpO2 үүсэх магадлал өндөр байна.Нэмж дурдахад Oximetry@Home үйлчилгээ нь 65-аас дээш насны болон хавсарсан өвчинтэй холбоотой BMI нь өндөр байж болзошгүй хүмүүсийг онилсноор хязгаарын оноотой хүмүүсийг сонгох магадлал өндөр байдаг.Судалгаанаас харахад "бага хэвийн" популяци нь нийт хүмүүсийн дор хаяж 11.5% -ийг эзэлдэг боловч Oximetry@Home үйлчилгээний сонгон шалгаруулах шалгуурын улмаас энэ хувь илүү өндөр байх шиг байна.
SpO2-ийн оноонд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд ажиллаж байгаа тул ерөнхийдөө бага оноотой, ялангуяа 95% оноотой өвчтөнүүд ногоон болон шар өнгийн үнэлгээний хооронд олон удаа шилжиж болно.Энэ үйлдэл нь Oximetry@Home руу илгээх үед ердийн эмнэлзүйн практик хэмжилт болон өвчтөн гэртээ 6 минутын хэвтэх протоколыг ашиглах үед анхны хэмжилтийн хооронд ч тохиолдож болно.Хэрэв өвчтөн таагүй мэдрэмж төрвөл хэмжилт хийх явцад сэтгэлийн түгшүүр нь 95% -иас доош оноотой хүмүүсийг бууруулж, тусламж хүсэх болно.Энэ нь олон шаардлагагүй нүүр тулсан тусламж үзүүлэхэд хүргэж, хүчин чадалдаа хүрсэн эсвэл хэтэрсэн үйлчилгээнд нэмэлт дарамт учруулж болзошгүй юм.
Ашиглалтанд орсон Oximetry@Home маршрут болон өвчтөнүүдийг оксиметрээр хангадаг эмнэлгийн хэрэгслээс гадна импульсийн оксиметрийн ашиг тусын тухай мэдээ мэдээлэл өргөн тархсан бөгөөд COVID-19 тахлын эсрэг хэдэн хүн амд импульсийн оксиметр байж болох нь тодорхойгүй байна. харьцангуй хямд тоног төхөөрөмж санал болгодог олон янзын борлуулагчид байдаг бөгөөд зарагдсан тоног төхөөрөмжийн тайлан (CNN, 2020), энэ тоо дор хаяж хэдэн зуун мянга байж болно.Энэ нийтлэлд дурдсан хүчин зүйлүүд нь эдгээр хүмүүст нөлөөлж, үйлчилгээнд дарамт учруулж болзошгүй юм.
Жагсаалтад орсон зохиогч бүр энэхүү нийтлэлийг бүтээхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулж, санаа, бичсэн агуулгад хувь нэмрээ оруулсан гэдгийг бид мэдэгдэж байна.
Уран зохиолын шинжилгээ, судалгааны ёс зүйн хорооноос зөвшөөрөл авсан тул энэ нийтлэлийг оруулахад энэ нь хамаарахгүй.
Одоогийн судалгааны хугацаанд ямар ч өгөгдлийн багц үүсгээгүй, дүн шинжилгээ хийгээгүй тул өгөгдөл хуваалцах нь энэ нийтлэлд хамаарахгүй.
Нууц үгээ шинэчлэх зааварчилгааг имэйл хаягаа шалгана уу.Хэрэв та 10 минутын дотор имэйл хүлээн авахгүй бол таны имэйл хаяг бүртгэгдээгүй байж магадгүй бөгөөд та Wiley Онлайн номын сангийн шинэ бүртгэл үүсгэх шаардлагатай болж магадгүй юм.
Хэрэв хаяг нь одоо байгаа акаунттай таарч байвал та хэрэглэгчийн нэрийг сэргээх заавар бүхий имэйл хүлээн авах болно
Шуудангийн цаг: 2021 оны 7-р сарын 15