Javascript одоогоор таны хөтөч дээр идэвхгүй байна.Javascript идэвхгүй болсон үед энэ вэб сайтын зарим функц ажиллахгүй.
Та өөрийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл, сонирхож буй эмийг бүртгүүлээрэй, бид таны өгсөн мэдээллийг манай өргөн хүрээний мэдээллийн санд байгаа нийтлэлүүдтэй тааруулж, PDF хуулбарыг имэйлээр цаг тухайд нь илгээх болно.
Шанхай хотын гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт карбапенемд тэсвэртэй өндөр хоруу чанар бүхий Klebsiella pneumoniae-ийн эмнэлзүйн болон молекулын шинж чанар
Жоу Конг, 1 Ву Цян, 1 Хэ Лэчи, 1 Жан Хуй, 1 Шү Маосуо, 1 Бао Ююань, 2 Жин Жи, 3 Фан Шэнь 11 Бүгд Найрамдах Шанхай хотын Фудан их сургуулийн Шанхай хотын тавдугаар ардын эмнэлгийн клиник лабораторийн анагаах ухааны тэнхим. Хятад;2 Шанхайн Jiaotong лабораторийн анагаах ухааны тэнхим, Шанхай хотын хүүхдийн эмнэлэг, БНХАУ, Шанхай;3 Фудан их сургуулийн Шанхай хотын тавдугаар ардын эмнэлгийн мэдрэлийн тасаг, Корреспондент: Фан Шен, Фудан их сургуулийн Шанхай хотын тавдугаар ардын эмнэлгийн клиник лабораторийн анагаах ухааны тэнхим, Шанхай хотын Минхан дүүрэг, №128 Ruili Road, шуудангийн код 2002481200 of China Имэйл [email protected] Суурь мэдээлэл: Klebsiella pneumoniae-ийн карбапенемийн эсэргүүцэл ба хэт вирусын нэгдэл нь нийгмийн эрүүл мэндийн томоохон сорилтод хүргэсэн.Сүүлийн жилүүдэд карбапенемд тэсвэртэй өндөр хоруу чанар бүхий Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) тусгаарлагуудын талаар улам олон мэдээлэл гарах болсон.Материал ба арга: Гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт 2019 оны 1-р сараас 2020 оны 12-р сар хүртэл CR-hvKP-ийн халдвар авсан өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн мэдээллийн үнэлгээний ретроспектив шинжилгээ.2 жилийн дотор цуглуулсан Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), карбапенемд тэсвэртэй Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) болон карбапенемд тэсвэртэй өндөр хоруу чанар бүхий уушгины хатгалгааг Леберелла (CR-hvKP) тусгаарлах тоо.Эсэргүүцлийн ген, хоруу чанартай холбоотой ген, капсулын серотип ген, CR-hvKP тусгаарлах олон талт дарааллын төрөл (MLST) зэргийг ПГУ-аар илрүүлэх.Үр дүн: Судалгааны явцад нийт 1081 давтагддаггүй Klebsiella pneumoniae омгийг тусгаарласан., Үүнд Klebsiella pneumoniae-ийн 392 омог (36.3%), CR-hmKP-ийн 39 омог (3.6%), CR-hvKP-ийн 16 омог (1.5%).CR-hvKP-ийн ойролцоогоор 31.2% (5/16) нь 2019 онд, CR-hvKP-ийн ойролцоогоор 68.8% (11/16) 2020 онд тусгаарлагдах болно. CR-hvKP-ийн 16 омгийн дотор 13 омог нь ST11 ба CR-hvKP байна. серотип K64, 1 омог нь ST11 ба K47 серотип, 1 омог нь ST23 ба K1 серотип, 1 омог нь ST86, K2 серотип юм.Хортой холбоотой генүүд entB, fimH, rmpA2, iutA, iucA нь CR-hvKP-ийн 16 тусгаарлалтад бүгдэд нь байдаг ба дараа нь mrkD (n=14), rmpA (n=13), аэробактин (n=2) , AllS ( n=1).16 CR-hvKP тусгаарлалт нь бүгд карбапенемазын ген blaKPC-2 болон өргөтгөсөн спектрийн β-лактамазын ген blaSHV-ийг агуулдаг.ERIC-ПГУ-ын ДНХ-ийн хурууны хээний үр дүнгээс үзэхэд CR-hvKP-ийн 16 омог өндөр полиморфтой, омог тус бүрийн туузан дээр мэдэгдэхүйц ялгаатай байсан нь хаа сайгүй байгааг харуулсан.Дүгнэлт: Хэдийгээр CR-hvKP нь хааяа тархаж байгаа ч жилээс жилд нэмэгдэж байна.жил.Тиймээс эмнэлзүйн анхаарлыг татах хэрэгтэй бөгөөд супербаг CR-hvKP-ийг клончлох, тархахаас зайлсхийхийн тулд шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай.Түлхүүр үг: Klebsiella pneumoniae, карбапенемийн эсэргүүцэл, өндөр хоруу чанар, өндөр салиа, эпидемиологи
Klebsiella pneumoniae нь уушгины хатгалгаа, шээсний замын халдвар, нян, менингит зэрэг олон төрлийн халдварыг үүсгэдэг оппортунист эмгэг төрүүлэгч юм.1 Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд сонгодог Klebsiella pneumoniae (cKP)-ээс ялгаатай нь шинэ өндөр хоруу чанартай Klebsiella pneumoniae (hvKP) салст бүрхүүлийн салст бүрхэвч нь эмнэлзүйн хувьд чухал эмгэг төрүүлэгч болсон бөгөөд энэ нь элэгний буглаа гэх мэт өндөр түрэмгий халдварт өвчний үед илэрдэг. болон дархлаа суларсан хүмүүс.2 Эдгээр халдварууд нь ихэвчлэн эндофтальмит, менингит зэрэг хор хөнөөлтэй тархсан халдварууд дагалддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.3 Салст бүрхүүлийн өндөр фенотип hvKP үүсэх нь ихэвчлэн капсул полисахаридын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, rmpA, rmpA2.4 зэрэг өвөрмөц хоруу чанарын генүүд байгаатай холбоотой байдаг.Өндөр салиа фенотипийг ихэвчлэн "мөр тест" -ээр тодорхойлдог.Цусны агарын ялтсууд дээр нэг шөнийн дотор ургасан Klebsiella pneumoniae колониудыг гогцоогоор сунгана.5 мм-ээс дээш урттай наалдамхай олс үүсэх үед "олсны туршилт" эерэг байна.5 Саяхны судалгаагаар peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 болон rmpA2 нь hvkp-ийг нарийн тодорхойлох биомаркерууд болохыг харуулсан.6 Энэхүү судалгаагаар өндөр хоруу чанар бүхий Klebsiella pneumoniae нь салст ихтэй наалдамхай фенотиптэй (суурь шинжилгээний эерэг үр дүн) болон Klebsiella pneumoniae-ийн хоруу чанар бүхий плазмидтай холбоотой (rmpA2, iutA, iucA) 1980-аад онд Тайваний олон нийтийн мэдээллүүдээр тодорхойлогдсон. -hvKP-ээс үүдэлтэй элэгний олдмол буглаа, менингит, эндофтальмит зэрэг төгсгөлийн эрхтнүүдийн хүнд гэмтэл дагалддаг.7,8 hvKP нь Ази, Европ, Америкийн олон оронд үе үе дамждаг.Хэдийгээр Европ болон Америкт hvKP-ийн хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн боловч hvKP-ийн тархалт голчлон Азийн орнуудад, ялангуяа Хятадад тохиолдсон.9
Ерөнхийдөө hvKP нь антибиотикт илүү мэдрэмтгий байдаг бол карбапенемд тэсвэртэй Klebsiella уушгины хатгалгаа (CRKP) нь хор багатай байдаг.Гэсэн хэдий ч эмэнд тэсвэртэй, хоруу чанар бүхий плазмидын тархалтаар CR-hvKP-ийг Zhang et al.2015 онд дотоодын тайлангууд улам бүр нэмэгдсээр байна.10 CR-hvKP нь ноцтой, эмчлэхэд хэцүү халдвар үүсгэдэг тул тахлын клон гарч ирвэл энэ нь дараагийн "супер хор" болж магадгүй юм.Өнөөдрийг хүртэл CR-hvKP-ээр үүсгэгдсэн ихэнх халдварууд хааяа тохиолдож байсан бөгөөд жижиг хэмжээний дэгдэлт ховор тохиолддог.11,12
Одоогийн байдлаар CR-hvKP-ийн илрүүлэлтийн түвшин бага, холбогдох судалгаа цөөн байна.CR-hvKP-ийн молекулын эпидемиологи нь өөр өөр бүс нутагт өөр өөр байдаг тул энэ бүс нутагт CR-hvKP-ийн эмнэлзүйн тархалт, молекул эпидемиологийн шинж чанарыг судлах шаардлагатай.Энэхүү судалгаа нь CR-hvKP-ийн эсэргүүцлийн ген, хоруу чанартай холбоотой ген, MLST-д иж бүрэн дүн шинжилгээ хийсэн.Бид зүүн Хятадын Шанхай хотын гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт CR-hvKP-ийн тархалт, молекулын тархвар судлалын талаар судлахыг оролдсон.Энэхүү судалгаа нь Шанхай дахь CR-hvKP-ийн молекулын эпидемиологийг ойлгоход чухал ач холбогдолтой юм.
2019 оны 1-р сараас 2020 оны 12-р сар хүртэл Фудан их сургуулийн харъяа Шанхай хотын тавдугаар ардын эмнэлгээс давтагддаггүй Klebsiella pneumoniae-ийн тусгаарлалтыг ретроспектив байдлаар цуглуулж, hmKP, CRKP, CR-hmkp, CR-hvKP-ийн хувийг тооцов.Бүх тусгаарлалтыг VITEK-2 компакт автомат микроб анализатороор (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Франц) тодорхойлсон.Малди-Тоф масс спектрометрийг (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) бактерийн омгийг тодорхойлоход дахин шалгахад ашигласан.Өндөр салиа фенотипийг "мөр тест" -ээр тодорхойлно.Имипенем эсвэл меропенем тэсвэртэй бол карбапенемийн эсэргүүцлийг эмэнд мэдрэмтгий байдлын тестээр тодорхойлно.Өндөр хоруу чанар бүхий Klebsiella pneumoniae нь салстын фенотип ихтэй (суурь шинжилгээний эерэг үр дүн) ба Klebsiella pneumoniae хоруу чанар бүхий плазмидтай холбоотой (rmpA2, iutA, iucA) 6.
Нэг Klebsiella pneumoniae колони 5% хонины цусны агар хавтан дээр тарьсан.37°С-т шөнийн турш өсгөвөрлөсний дараа колонийг тарих гогцоогоор зөөлөн татаж, 3 удаа давтана.Хэрэв наалдамхай шугам гурван удаа үүссэн бөгөөд урт нь 5 мм-ээс их байвал "шугамын туршилт" эерэг гэж тооцогддог бөгөөд омог нь салстын фенотип өндөртэй байдаг.
VITEK-2 авсаархан автомат бичил биетний анализаторт (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Франц) шөлний бичил шингэрүүлэлтээр өргөн хэрэглэгддэг хэд хэдэн антибиотикт нянгийн эсрэг мэдрэмтгий байдлыг илрүүлсэн.Үр дүнг Клиник, Лабораторийн Стандартын Хүрээлэн (CLSI, 2019) боловсруулсан удирдамжийн баримт бичгийн дагуу тайлбарлав.E. coli ATCC 25922 болон Klebsiella pneumoniae ATCC 700603-ийг нянгийн эсрэг мэдрэмтгий байдлын сорилд хяналт болгон ашигласан.
Klebsiella pneumoniae-ийн бүх тусгаарлалтын геномын ДНХ-ийг TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Бээжин, Хятад) ашиглан гаргаж авсан.Өргөтгөсөн спектрийн β-лактамазын генүүд (blaCTX-M, blaSHV ба blaTEM), карбапенемазын генүүд (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP болон blaOXA-48) болон pLVPK Плазмид төстэй локус (бүгд) зэрэг хоруу чанартай холбоотой 9 ген. , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA болон aerobactin)-ийг өмнө тайлбарласны дагуу ПГУ-аар олшруулсан.13,14 Капсулын серотипийн өвөрмөц генийг (K1, K2, K5, K20, K54, and K57) дээр дурдсанчлан ПГУ-аар олшруулсан.14 Хэрэв сөрөг байвал wzi локусыг олшруулж, дарааллаар нь капсулын серотипийн өвөрмөц генийг тодорхойлно.15 Энэхүү судалгаанд ашигласан праймеруудыг S1 хүснэгтэд жагсаав.Эерэг ПГУ-ын бүтээгдэхүүнийг NextSeq 500 дарааллын платформ (Иллумина, Сан Диего, Калифорниа, АНУ) ашиглан дараалуулсан.NCBI вэб сайт дээр (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) BLAST ажиллуулж нуклеотидын дарааллыг харьцуулна уу.
Пастерийн институтын MLST вэб сайтад (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html) тайлбарласны дагуу олон сайтын дарааллаар бичих (MLST) хийгдсэн.GapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB болон tonB гэсэн долоон гэрийн генийг ПГУ-аар олшруулж, дараалуулсан.Дарааллын төрлийг (ST) дарааллын үр дүнг MLST мэдээллийн сантай харьцуулах замаар тодорхойлно.
Klebsiella pneumoniae-ийн ижил төстэй байдалд дүн шинжилгээ хийсэн.Klebsiella pneumoniae геномын ДНХ-ийг загвар болгон гаргаж авсан бөгөөд ERIC праймеруудыг Хүснэгт S1-д үзүүлэв.ПГУ нь геномын ДНХ-ийг олшруулж, геномын ДНХ-ийн хурууны хээг бүрдүүлдэг.2% агароз гель электрофорезийн аргаар 16 ПГУ-ын бүтээгдэхүүнийг илрүүлсэн.ДНХ-ийн хурууны хээний үр дүнг QuantityOne программ хангамжийн зурвас таних ашиглан тодорхойлж, арифметик дундажийн жингүй хосолсон бүлгийн арга (UPGMA) ашиглан генетикийн шинжилгээг хийсэн.75%-иас дээш ижил төстэй тусгаарлалтыг ижил генотип, 75%-иас бага ижил төстэй тусгаарлалтыг өөр генотип гэж үзнэ.
Өгөгдлийг шинжлэхийн тулд Windows 22.0-д зориулсан SPSS статистик програм хангамжийг ашиглана уу.Өгөгдлийг дундаж ± стандарт хазайлт (SD) гэж тодорхойлсон.Категорийн хувьсагчдыг хи-квадрат тест эсвэл Фишерийн яг тестээр үнэлэв.Бүх статистик туршилтууд нь 2 сүүлтэй бөгөөд P утга <0.05 байвал статистикийн ач холбогдолтой гэж үзнэ.
Фудан их сургуулийн харьяа Шанхай хотын тавдугаар ардын эмнэлэг 2019 оны 1-р сарын 1-ээс 2020 оны 12-р сарын 31 хүртэл 1081 Klebsiella pneumoniae тусгаарлалтыг цуглуулж, нэг өвчтөнөөс давхардсан тусгаарлалтыг хасчээ.Үүнээс 392 омог (36,3%) нь hmKP, 341 омог (31,5%) нь CRKP, 39 омог (3,6%) нь CR-hmKP, 16 омог (1,5%) нь CR-hvKP байна.CR-hmKP-ийн 33.3% (13/39), CR-hvKP-ийн 31.2% (5/16) нь 2019 оных, CR-hmKP-ийн 66.7% (26/39), 68.8% (11/16) байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. ) CR-hvKP нь 2020 оноос тусгаарлагдсан. Цэр (17 омог), шээс (12 омог), ус зайлуулах шингэн (4 омог), цус (2 омог), идээ (2 омог), цөс (1 тусгаарлалт) болон гялтангийн шүүдэсжилтээс (1 тусгаарлалт) тус тус.Цэр (9 тусгаарлалт), шээс (5 тусгаарлалт), цус (1 тусгаарлалт), гялтангийн шингэн (1 тусгаарлалт) зэргээс 16 төрлийн CR-hvKP илрүүлсэн.
Омог тодорхойлох, эмэнд мэдрэмтгий байдлын тест, стринг тест, хоруу чанартай холбоотой ген илрүүлэх замаар CR-hvKP-ийн 16 омгийг шалгасан.CR-hvKP тусгаарлалтаар халдварласан 16 өвчтөний эмнэлзүйн шинж чанарыг 1-р хүснэгтэд нэгтгэн үзүүлэв. 16 өвчтөний 13 (81.3%) нь эрэгтэй, бүх өвчтөнүүд 62-аас дээш настай (дундаж нас: 83.1±10.5 жил) байв.Тэд 8 тасгаас ирсэн бол талаас илүү хувь нь төвийн эрчимт эмчилгээний тасагт ирсэн (9 тохиолдол).Үндсэн өвчинд тархины судасны эмгэг (75%, 12/16), цусны даралт ихсэх (50%, 8/16), уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (50%, 8/16) гэх мэт. Инвазив мэс засалд механик агааржуулалт (62.5%, 10/) орно. 16), шээсний катетер (37.5%, 6/16), ходоодны хоолой (18.8%, 3/16), мэс засал (12.5%, 2/16), судсаар хийх катетер (6.3%, 1/16).16 өвчтөний ес нь нас барж, долоон өвчтөний биеийн байдал сайжирч эмнэлгээс гарсан байна.
CR-hmKP-ийн 39 тусгаарлалтыг наалдамхай утаснуудын уртаар хоёр бүлэгт хуваасан.Үүний дотор наалдамхай утаснуудын урт ≤ 25 мм-ийн урттай CR-hmKP 20 тусгаарлалтыг нэг бүлэгт, 25 мм-ээс дээш наалдамхай утастай CR-hmKP 19 тусгаарлалтыг өөр бүлэгт хуваалаа.ПГУ-ын арга нь хоруу чанартай холбоотой rmpA, rmpA2, iutA, iucA генүүдийн эерэг түвшинг илрүүлдэг.Хоёр бүлгийн CR-hmKP хоруу чанартай холбоотой генийн эерэг хувь хэмжээг Хүснэгт 2-т үзүүлэв. Хоёр бүлгийн хооронд CR-hmKP хоруу чанартай холбоотой генийн эерэг хувь хэмжээний статистикийн ялгаа байхгүй.
Хүснэгт 3-д 16 эмийн нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлын нарийвчилсан мэдээллийг жагсаав.CR-hvKP-ийн 16 тусгаарлалт нь олон эмэнд тэсвэртэй байсан.Бүх тусгаарлалтыг ампициллин, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, цефокситин, имипенем, меропенемээр эмчилсэн.Триметоприм-сульфаметоксазол хамгийн бага эсэргүүцэлтэй (43.8%), амикацин (62.5%), гентамицин (68.8%), ципрофлоксацин (87.5%) удаалсан байна.
CR-hvKP-ийн 16 изолтын хоруу чанартай холбоотой ген, нянгийн эсрэг эсэргүүцлийн ген, капсулын серотип ген, MLST-ийн тархалтыг Зураг 1-д үзүүлэв. Хоруу чанартай холбоотой зарим ген, нянгийн эсрэг эсэргүүцлийн ген, капсул серотип генийн агароз гель электрофорезийн үр дүнг дараах байдлаар үзүүлэв. Зураг 1-д үзүүлэв. Зураг 2. MLST шинжилгээгээр нийт 3 ST-ийг харуулсан ба ST11 хамгийн давамгайлсан ST (87.5%, 14/16), дараа нь ST23 (6.25%, 1/16) болон ST86 (6.25%, 1) байна. /16).Wzi typing-ийн үр дүнгээс үзэхэд капсулын 4 өөр серотипийг тодорхойлсон (Зураг 1).Карбапенемд тэсвэртэй 16 hvKP-ийн тусгаарлалтаас K64 нь хамгийн түгээмэл серотип (n=13), дараа нь K1 (n=1), K2 (n=1), K47 (n=1) юм.Түүнчлэн капсулын серотип K1 омог ST23, капсул серотип K2 омог ST86, үлдсэн 13 омог K64, 1 омог K47 бүгд ST11 байна.CR-hvKP-ийн 16 тусгаарлалт дахь хоруу чанарын 9 генийн эерэг хувь хэмжээг Зураг 1-д үзүүлэв. , Хоруу чанартай холбоотой entB, fimH, rmpA2, iutA, iucA генүүд нь CR-hvKP-ийн 16 омогт байдаг ба дараа нь mrkD (n =) 14), rmpA (n = 13), аэробактерин (n = 2) , AllS (n = 1).16 CR-hvKP тусгаарлалт нь бүгд карбапенемазын ген blaKPC-2 болон өргөтгөсөн спектрийн β-лактамазын ген blaSHV-ийг агуулдаг.16 CR-hvKP тусгаарлалт нь карбапенемийн ген blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 болон өргөтгөсөн спектрийн β-лактамазын ген blaTEM, blaCTX-M-2 болон blaCTX-M-8 бүлгүүдийг агуулж байгаагүй.CR-hvKP-ийн 16 омгийн дотроос 5 омог нь өргөтгөсөн спектрийн β-лактамазын генийн blaCTX-M-1 бүлгийг, 6 омог нь өргөтгөсөн спектрийн β-лактамазын генийн blaCTX-M-9 бүлгийг агуулжээ.
Зураг 1 CR-hvKP-ийн 16 тусгаарлах хоруу чанартай холбоотой генүүд, нянгийн эсрэг тэсвэртэй генүүд, капсулын серотип генүүд болон MLST.
Зураг 2 Хоруу чанартай холбоотой зарим ген, нянгийн эсрэг тэсвэртэй ген, капсул серотип генийн агароз гель электрофорез.
Тайлбар: M, ДНХ маркер;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , Аэробактерин (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, бүх S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR-ийг CR-hvKP-ийн 16 тусгаарлах ижил төстэй байдалд дүн шинжилгээ хийхэд ашигласан.ПГУ-ын олшруулалт ба агароз гель электрофорезийн дараа ДНХ-ийн 3-9 хэлтэрхий байна.Хурууны хээний үр дүнгээс үзэхэд CR-hvKP-ийн 16 тусгаарлалт нь маш полиморф шинж чанартай бөгөөд тусгаарлагдмалуудын хооронд илэрхий ялгаатай байсан (Зураг 3).
Сүүлийн жилүүдэд CR-hvKP-ийн тусгаарлалтуудын талаар улам олон мэдээллүүд гарах болсон.CR-hvKP-ийн тусгаарлалт нь эрүүл хүмүүст ноцтой, эмчлэхэд хэцүү халдварыг үүсгэдэг тул нийгмийн эрүүл мэндэд ихээхэн аюул учруулдаг.Энэхүү судалгаанд CR-hvKP-ийн дэгдэлт гарах эрсдэл байгаа эсэх, энэ чиглэлээр түүний хөгжлийн чиг хандлагыг үнэлэх зорилгоор 2019-2020 он хүртэл Шанхай хотын гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт CR-hvKP-ийн тархалт, молекул эпидемиологийн шинж чанарыг судалсан.Үүний зэрэгцээ энэхүү судалгаа нь эмнэлзүйн халдварын талаар илүү дэлгэрэнгүй үнэлгээ өгөх боломжтой бөгөөд энэ нь ийм тусгаарлалтыг цаашид тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Энэхүү судалгаагаар CR-hvKP-ийн 2019-2020 оны эмнэлзүйн тархалт, чиг хандлагыг ретроспектив байдлаар шинжилсэн. 2019-2020 онд CR-hvKP-ийн тусгаарлалтууд өсөх хандлагатай байна.2019 онд CR-hvKP-ийн ойролцоогоор 31.2% (5/16), 2020 онд CR-hvKP-ийн 68.8% (11/16) тусгаарлагдсан нь уран зохиолд мэдээлэгдсэн CR-hvKP-ийн өсөлтийн хандлагатай нийцэж байна.Жан нараас хойш.CR-hvKP-ийг 2015 онд анх тодорхойлсон бөгөөд CR-hvKP-ийн тухай 10-аас олон ном, 17-20 нь Ази Номхон далайн бүс нутагт, ялангуяа Хятадад бүртгэгдсэн байна.CR-hvKP нь супер хоруу чанар, олон эмэнд тэсвэртэй супер бактери юм.Энэ нь хүний эрүүл мэндэд хортой, нас баралт өндөртэй.Тиймээс анхаарал хандуулж, тархахаас сэргийлэх арга хэмжээ авах хэрэгтэй.
CR-hvKP-ийн 16 төрлийн антибиотик эсэргүүцлийн шинжилгээнд антибиотикт тэсвэртэй байдал өндөр байгааг харуулсан.Бүх тусгаарлалтыг ампициллин, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, цефокситин, имипенем, меропенемээр эмчилсэн.Триметоприм-сульфаметоксазол хамгийн бага эсэргүүцэлтэй (43.8%), амикацин (62.5%), гентамицин (68.8%), ципрофлоксацин (87.5%) удаалсан байна.Lingling Zhan болон бусад хүмүүсийн судалсан CR-hmkp-ийн эсэргүүцлийн түвшин энэ судалгаатай төстэй байна [12].CR-hvKP-ийн халдвартай өвчтөнүүд олон үндсэн өвчинтэй, дархлаа багатай, бие даасан ариутгах чадвар сул байдаг.Тиймээс нянгийн эсрэг мэдрэмтгий байдлын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн цаг алдалгүй эмчлэх нь маш чухал юм.Шаардлагатай бол халдвар авсан газрыг олж, ус зайлуулах, цэвэрлэх болон бусад аргаар эмчилж болно.
CR-hmKP-ийн 39 тусгаарлалтыг наалдамхай утаснуудын уртаар хоёр бүлэгт хуваасан.Үүний дотор наалдамхай утаснуудын урт ≤ 25 мм-ийн урттай CR-hmKP 20 тусгаарлалтыг нэг бүлэгт, 25 мм-ээс дээш наалдамхай утастай CR-hmKP 19 тусгаарлалтыг өөр бүлэгт хуваалаа.Хоёр бүлгийн хооронд CR-hmKP хоруу чанартай холбоотой генийн эерэг хувь хэмжээг харьцуулж үзэхэд хоёр бүлгийн хооронд хоруу чанарын генийн эерэг түвшний статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна.Лин Зе нар хийсэн судалгаа.Klebsiella pneumoniae-ийн хоруу чанарын генийн эерэг хувь нь сонгодог Klebsiella pneumoniae-ээс хамаагүй өндөр байгааг харуулсан.21 Гэсэн хэдий ч хоруу чанарын генийн эерэг хувь нь наалдамхай гинжин хэлхээний урттай эерэг хамааралтай эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна.Бусад судалгаагаар сонгодог Klebsiella pneumoniae нь өндөр хоруу чанар бүхий Klebsiella pneumoniae байж болох ба хоруу чанарын генийн эерэг хувь өндөртэй болохыг харуулсан.22 Энэхүү судалгаагаар CR-hmKP-ийн хоруу чанарын генийн эерэг түвшин нь салстын урттай эерэг хамааралгүй болохыг тогтоожээ.Мөр (эсвэл наалдамхай утасны уртаар нэмэгдэхгүй).
Энэхүү судалгааны ERIC ПГУ-ын хурууны хээ нь полиморф бөгөөд өвчтөнүүдийн хооронд эмнэлзүйн кроссовер байдаггүй тул CR-hvKP халдвартай 16 өвчтөнд хааяа тохиолддог тохиолдол байдаг.Урьд нь CR-hvKP-ээс үүдэлтэй ихэнх халдварыг тусгаарлагдсан эсвэл хааяа тохиолдол гэж мэдээлсэн, 23,24, CR-hvKP-ийн бага хэмжээний дэгдэлт нь уран зохиолд ховор тохиолддог.11,25 ST11 нь Хятад дахь CRKP болон CR-hvKP тусгаарлалтуудад хамгийн түгээмэл ST11 юм.26,27 Хэдийгээр ST11 CR-hvKP нь энэхүү судалгаанд хамрагдсан CR-hvKP-ийн 16 төрлийн 87.5%-ийг (14/16) эзэлж байгаа ч ST11 CR-hvKP-ийн 14 омог ижил клоных гэж үзэх боломжгүй тул ERIC ПГУ-ын хурууны хээ шаардлагатай.Гомологийн шинжилгээ.
Энэхүү судалгаагаар CR-hvKP-ийн халдвар авсан 16 өвчтөнд бүгд инвазив мэс засал хийлгэсэн.Мэдээллийн дагуу CR-hvKP11-ээс үүдэлтэй амьсгалын аппараттай холбоотой уушгины хатгалгааны үхлийн дэгдэлт нь инвазив процедур нь CR-hvKP халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлж болохыг харуулж байна.Үүний зэрэгцээ CR-hvKP-ийн халдвар авсан 16 өвчтөнд суурь өвчнүүд байгаа бөгөөд эдгээрээс тархины судасны эмгэгүүд хамгийн түгээмэл байдаг.Өмнөх судалгаагаар тархины судасны өвчин нь CR-hvKP халдварын бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болохыг харуулсан.28 Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дархлааг сулруулж, эмгэг төрүүлэгч бактерийг бие даан үгүйсгэх боломжгүй бөгөөд зөвхөн тэдний нян устгах нөлөөнд тулгуурладаг.Антибиотикууд нь удаан хугацаанд олон эмэнд тэсвэртэй байдал, хэт вируст өвчний хослолд хүргэдэг.16 өвчтөний 9 нь нас барж, нас баралтын түвшин 56.3% (9/16) байв.Нас баралтын түвшин өмнөх судалгаануудад 10,12-оос өндөр, өмнөх судалгаанд мэдээлэгдсэн 11,21-ээс бага байна.16 өвчтөний дундаж нас 83.1±10.5 жил байсан нь ахмад настнууд CR-hvKP-д илүү өртөмтгий болохыг харуулж байна.Өмнөх судалгаагаар залуучууд халдварт өртөмтгий байдаг.Klebsiella pneumoniae-ийн хоруу чанар.29 Гэсэн хэдий ч бусад судалгаагаар ахмад настнууд өндөр хоруу чанартай Klebsiella pneumoniae24,28-д өртөмтгий байдгийг харуулсан.Энэхүү судалгаа нь үүнтэй нийцэж байна.
CR-hvKP-ийн 16 омгийн дотроос нэг ST23 CR-hvKP ба нэг ST86 CR-hvKP-ээс бусад 14 омог бүгд ST11 CR-hvKP байна.ST23 CR-hvKP-д тохирох капсулын серотип нь K1, ST86 CR-HVKP-ийн харгалзах капсулын серотип нь өмнөх судалгаануудтай адил K2 байна.30-32 ST23 (K1) CR-hvKP эсвэл ST86 (K2) CR-hvKP-ийн халдвар авсан өвчтөнүүд нас барж, нас баралтын түвшин (100%) нь ST11 CR-hvKP (50%)-ийн халдвартай өвчтөнүүдээс хамаагүй өндөр байна.Зураг 1-ээс харахад хоруу чанартай холбоотой генийн ST23 (K1) эсвэл ST86 (K2) омгийн эерэг хувь нь ST11 (K64) омгийнхоос өндөр байна.Нас баралт нь хоруу чанартай холбоотой генийн эерэг хувьтай холбоотой байж болно.Энэхүү судалгаагаар CR-hvKP-ийн 16 омог бүгд карбапенемазын ген blaKPC-2 болон өргөтгөсөн спектрийн β-лактамазын ген blaSHV-ийг агуулдаг.blaKPC-2 нь Хятад дахь CR-hvKP-ийн хамгийн түгээмэл карбапенемазын ген юм.33 Жао нар хийсэн судалгаагаар 25blaSHV нь өргөн хүрээний β-лактамазын ген бөгөөд хамгийн эерэг хувьтай байдаг.Хорт байдлын генүүд entB, fimH, rmpA2, iutA, iucA нь CR-hvKP-ийн 16 төрлийн бүх тусгаарлалтад байдаг ба дараа нь mrkD (n=14), rmpA (n=13), анаэробицин (n=2), allS (n =) 1), өмнөх судалгаатай төстэй.34 Зарим судалгаагаар rmpA ба rmpA2 (салст фенотипийн генийн модулятор) нь капсул полисахаридын шүүрлийг дэмжиж, улмаар гипермукоид фенотип болон хоруу чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг.35 Аэробактеринууд нь iucABCD генээр, гомолог рецепторууд нь iutA генээр кодлогдсон байдаг тул G. mellonella халдварын шинжилгээнд хоруу чанар өндөр байдаг.allS нь pLVPK-д биш K1-ST23-ын маркер, pLVPK нь K2 супер хоруу чанарын плазмид юм.allS нь HTH төрлийн транскрипц идэвхжүүлэгч юм.Эдгээр хоруу чанарын генүүд нь хоруу чанарт хувь нэмрээ оруулдаг бөгөөд колоничлол, халдлага, эмгэг төрүүлэгчийг хариуцдаг.36
Энэхүү судалгаа нь БНХАУ-ын Шанхай хотод CR-hvKP-ийн тархалт, молекулын тархвар судлалын талаар тайлбарласан болно.Хэдийгээр CR-hvKP-ээс үүдэлтэй халдвар нь үе үе тохиолддог ч жилээс жилд нэмэгдэж байна.Үр дүн нь өмнөх судалгааг дэмжиж, ST11 CR-hvKP нь Хятадад хамгийн алдартай CR-hvKP болохыг харуулж байна.ST23 ба ST86 CR-hvKP нь ST11 CR-hvKP-ээс өндөр хоруу чанартай байсан ч тэдгээр нь хоёулаа өндөр хоруу чанартай Klebsiella pneumoniae юм.Өндөр хоруу чанартай Klebsiella pneumoniae-ийн хувь нэмэгдэхийн хэрээр Klebsiella pneumoniae-ийн эсэргүүцлийн түвшин буурч болох бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн практикт сохор өөдрөг үзлийг бий болгоно.Тиймээс Klebsiella pneumoniae-ийн хоруу чанар, эмэнд тэсвэртэй байдлыг судлах шаардлагатай.
Энэхүү судалгааг Шанхай хотын тавдугаар ардын эмнэлгийн Эмнэлгийн ёс зүйн хорооноос баталсан (2020 оны №104).Эмнэлзүйн дээж нь эмнэлгийн ердийн лабораторийн процедурын нэг хэсэг юм.
Энэхүү судалгаанд техникийн зааварчилгаа өгсөн Шанхай хотын тавдугаар ардын эмнэлгийн төв лабораторийн нийт хамт олонд баярлалаа.
Энэхүү ажлыг Шанхай хотын Минхан дүүргийн Байгалийн шинжлэх ухааны сангаас дэмжсэн (зөвшөөрлийн дугаар: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: Антибиотик эсэргүүцлийн дэлхийн гол эх үүсвэр ба шаттл.FEMS Микробиологийн шинэчилсэн хэвлэл 2017;41(3): 252–275.doi: 10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, гэх мэт. Өндөр хоруу чанараас үүдэлтэй анхдагч остеомиелит.Lancet нь Dis-ийн халдвартай.2016;16(9):e190–e195.doi: 10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Өндөр хоруу чанар (супер салиа).Klebsiella pneumoniae хоруу чанар.2014;4(2): 107–118.doi: 10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Хүчтэй хамгаалалтаар довтолгоогоо үргэлжлүүлээрэй.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.doi: 10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Элэгний анхдагч буглаа, сепсисийн үсэрхийлсэн хүндрэл үүсгэдэг Klebsiella pneumoniae-ийн шинэ хоруу чанарын генүүд.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi: 10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, гэх мэт. Өндөр хоруу чанартай Klebsiella pneumoniae-ийг сонгодог Klebsiella pneumoniae-аас ялгахад ашигладаг биомаркер болох J Clin Microbiol-ийг тодорхойлох.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Халдварт эндофтальмиттэй холбоотой Klebsiella pneumoniae элэгний буглаа.Арк дадлагажигч эмч.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Элэгний идээт буглаа дахь үсэрхийлсэн септик эндофтальмит.J Клиникийн гастроэнтерологи.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, гэх мэт Хятад дахь инвазив халдвартай холбоотой өндөр салст Klebsiella pneumoniae тусгаарлагуудын микробиологийн болон эмнэлзүйн шинж чанарууд.Урьдчилсан эсүүд нь бичил биетний халдвартай байдаг.2017;7.
10. Жан И, Зэн Жи, Лю Вэй гэх мэт. Хятадад эмнэлзүйн халдварын үед карбапенемд тэсвэртэй Klebsiella pneumoniae-ийн өндөр хоруу чанартай омог гарч ирсэн нь[J].Ж халдвар.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Гу Дэ, Дун Нан, Жэн Жун гэх мэт Хятадын эмнэлэгт ST11 карбапенемд тэсвэртэй өндөр хоруу чанартай Klebsiella уушгины хатгалгааны үхлийн дэгдэлт: молекул эпидемиологийн судалгаа.Lancet нь Dis-ийн халдвартай.2018;18(1):37–46.doi: 10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Жан Ли, Ван С, Гуо Ян, нар.Хятадын гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт карбапенемд тэсвэртэй ST11 гипермукоид Klebsiella pneumoniae омгийн дэгдэлт.Урьдчилсан эсүүд нь бичил биетний халдвартай байдаг.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S гэх мэт. Klebsiella pneumoniae-ийн хоруу чанарын спектр ба эмэнд мэдрэмтгий байдлын загвар эмнэлзүйн янз бүрийн сорьцоос тусгаарлагдсан[J].Эмгэг физиологи.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, гэх мэт. Капсул хэлбэрийн өвөрмөц байдал, тандемын давталтын хувьсах тоо, хоруу чанарын генийн зорилтуудыг [J] ашиглан Klebsiella pneumoniae-ийн ПГУ-ын шинж чанар, төрөл.J Med Микробиологи.2010;59 (5-р бүлэг): 541–547.doi: 10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB гэх мэт Wzi генийн дараалал, Klebsiella капсулын төрлийг тодорхойлох хурдан арга [J].J Клиникийн микробиологи.2013;51(12):4073-4078.doi: 10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, гэх мэт. Янз бүрийн амьтдын өтгөний сорьцоос тусгаарлагдсан E. coli омгууд, энтеробактерийн давтагдах генийг бичих консенсус полимеразын гинжин урвал (ERIC-PCR) генотипчлэл [J].Иран Ж Патхол.2017;12(1): 25–34.doi: 10.30699/ijp.2017.21506
Шуудангийн цаг: 2021 оны 7-р сарын 15